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肩膀脫臼成因及後續復康過程


【體路專欄】當張開手臂或肩膀外展、外旋時跌倒,或肩膊突然急劇扭轉,就會有機會造成肩盂肱骨關節脫臼(Glenohumeral Joint,簡稱肩關節)。所謂的脫臼是指肱骨頭被拉離肩胛骨的盂窩(Glenoid Fossa)。脫臼時肩膀會嚴重疼痛,手肩朝遠離身體的方向移位,三角肌的外觀亦會變得不規則。脫臼亦會造成關節韌帶受損,令到關節變得不穩固,日後亦會增加脫臼的風險。若果受傷時腋動脈及神經有受損,更有機會造成三角肌無力。

當脫臼發生後,急救方面的可參考上一篇半月板提及過的:採用RICER處理──R(rest)盡可能令傷者靜止休息不動;I(ice)以敷冰減少發炎及腫脹,同時也能舒緩痛楚;C(compression)及E(elevation)在脫臼情況未必適用;R(referral)儘快求醫。這可以令傷勢減低惡化,能有效縮短日後復康的過程。

一般情況下醫生會儘快把脫臼的關節復位。但即使關節已復位,此時期會因關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織有損傷而導致血腫和發炎。醫生亦會安排傷者照X光、MRI(磁力共振)作出檢驗,以X光把關節仔細留意有沒有碎骨,以及原好骨頭關節有沒有損傷,而MRI則用於檢查軟組織傷勢。

醫生在非必要的情況下一般都不建議要開刀做手術,因為手術後運動表現一般都會不如以往,故把臼位復位後如發現只有血腫或韌帶輕微撕裂,一般都會先休息及穩定位置二至四周。休息後就是時候進行物理治療令關節活動起來,因為在固定關節二至四周後基本上關節都已經僵硬,亦同時因肩膀太久沒有活動而血液循環變得差。

因此,第一步的物理治療便應該先讓關節活動起來,做一些郁動性的動作,動作例子有伸展肩膊、肩膊旋轉、鐘擺式放鬆肩膊、腹肌輪靠牆伸展等。這時可配合電療儀器用作消炎和減低痛楚,最後亦應該以20分鐘冰敷作一天初步康復訓練的終結點。

第一步動作:腹肌輪靠牆伸展

第一步動作:腹肌輪靠牆伸展

鐘擺式放鬆肩膊

鐘擺式放鬆肩膊

第二步,關節活動幅度已經漸漸回復到正常水平後,便應開始鍛鍊強化肩膀肌肉。透過合適重量的啞鈴(如沒有,注滿水的水瓶亦可用作替代品),可以做的動作有肩外及內旋訓練、單手超人式及側平舉等動作強化整個肩部肌肉。

第二步動作:單手超人式

第二步動作:單手超人式

肩外旋訓練

值得一提,復康運動的目的不只要令關節活動能應付日常生活所需。由於關節囊、韌帶、關節軟骨等軟組織有損傷,康復後基本上不能像受傷前般強韌,所以必需要有更強的肌肉,幫助穩固關節,才能有效減少再次脫臼。所以,尤其三角肌肌力及肩外旋肌力的鍛鍊,患者要有非常辛苦的心理準備了!

脫臼看似不怎麼一回事,但若果沒有馬上進行醫治會令到復康的路很長。因為盂肱關節脫臼會造成關節韌帶受損,而同時肩膊不能活動,會持續性疼痛,僵硬及無力,再嚴重亦會壓迫到底下的重要血管。因此及時的治療及事後的物理治療與復康運動缺一不可,每一個步驟均會影響到日後康復的進程。

文:物理治療師李偉傑、健身教練郭浩文